Strabismul la adult - întrebări şi răspunsuri

Atunci când eram rezidentă am învăţat că strabismul la adult “nu se operează pentru că revine” şi că “paraliziile muşchilor oculari sunt probleme neurologice şi trebuie tratate de neurolog”.
Întâmplarea a făcut ca odată cu şansa de a studia şi de a mă antrena în domeniul strabologiei în străinătate să aflu că aceste informaţii erau de mult depăşite şi derivau dintr-o insuficientă informare în această delicată şi dificilă subspecialitate care se numeşte strabologie.
Cei 14 ani de experienţă acumulată în acest domeniu nu numai că au contrazis aceste idei, dar au şi schimbat în bine, din multe puncte de vedere, inclusiv psiho-social, viaţa a nenumăraţi tineri şi adulţi marcaţi de strabism.

Care sunt originile strabismului la adult?
Există două mari categorii: strabismele cu origini în copilărie şi strabismele dobândite, rezultate în urma unor traumatisme, infecţii, afecţiuni vasculare sau tumori cerebrale ori afecţiuni generale (ex. diabet, boli endocrine etc.).

Care sunt problemele specifice ale strabismului la adult?
Spre deosebire de copil, la care miza tratamentului în strabism este recuperarea sau obţinerea vederii binoculare (adică a capacităţii de a vedea normal atât cu fiecare ochi în parte cât şi binocular, tridimensional), la adult o parte din aceste lucruri nu sunt posibile din cauza faptului că formarea vederii binoculare se termină în jurul vârstei de 7-8 ani, iar esenţială este perioada de până la 2 ani. Ea poate fi recuperată şi la adult acolo unde a existat în prealabil, dar nu poate fi obţinută la cei care nu au avut-o niciodată.

Se operează strabismul la adult?
Desigur, strabismul la adult poate fi operat cu rezultate foarte bune.

Care sunt strabismele adultului care nu pot fi operate ?
Fiecare caz are particularităţile lui, iar chirurgia şi prognosticul sunt individualizate în urma unui consult minuţios, care va examina toate aspectele acestuia. Strabismele paralitice se operează în general după un an de la instalare şi nu se operează cele cu unghi foarte mic sau cele la care există o contraindicaţie majoră de natură vitală.

Sunt necesare mai multe intervenţii?
În funcţie de experienţa chirurgului şi de complexitatea strabismului acesta se poate corecta printr-o intervenţie sau mai multe. Mai mult de 70-80% se corectează printr-o singură intervenţie. Rata celor care necesită mai mult de două intervenţii este foarte mică, sub 5%.

Există riscul de a vedea dublu după intervenţie ?
Da, există acest risc, dar procentual este foarte mic. Aproape toţi pacienţii operaţi de strabism (inclusiv copiii) trec printr-o perioadă de adaptare a creierului la un nou tip de percepţie, în care vederea dublă poate fi prezentă, dar este tranzitorie în peste 95% din cazuri.
Când este persistentă se poate rezolva cu ajutorul ochelarilor sau, dacă acest lucru nu este posibil, printr-o reintervenţie.

Este adevărat ca strabismele “revin” ?
Este posibil ca, în timp, în special la pacienţii cu ochi leneş (ambliopie), ochiul respectiv să înceapă să devieze, dar, de regulă, la intervale mari de timp şi nu obligatoriu.

Care sunt rezultatele ?
Bune. Nu întotdeauna este posibilă obţinerea unui aspect perfect normal, dar cu certitudine se poate obţine cel puţin o situaţie foarte apropiată de normal. Sunt dezechilibre vechi, cu bătaie pe termen lung şi, din acest motiv, pacientul trebuie să înţeleagă exact datele situaţiei lui particulare şi care sunt limitele tratamentului chirurgical.

Există noutăţi în tratamentul strabismului la adult ?
Da, chirurgia cu suturi ajustabile şi tratamentul cu toxina botulinică, indicaţia pentru acestea fiind stabilită de medicul strabolog în funcţie de particularităţile cazului.

Dr. Daniela Cioplean
Medic Primar Oftalmolog
Preşedintele Societăţii Române de Strabologie şi Oftalmopediatrie
Clinica Oftapro
www.oftapro.ro